北京：將全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，發(fā)展時(shí)間銀行等互助養(yǎng)老模式

到2025年，全市老年人將達(dá)到500萬人，北京將進(jìn)入中度人口老齡化時(shí)期。關(guān)于養(yǎng)老問題，今年政府工作報(bào)告中做了專門工作部署，對養(yǎng)老服務(wù)提出了優(yōu)質(zhì)便利的要求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了政策供給的精準(zhǔn)性、有效性，具體提出了建立街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展時(shí)間銀行等互助養(yǎng)老模式、全面推行長期護(hù)理險(xiǎn)等措施。

北京將全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)

據(jù)北京市民政局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2021年8月，全市經(jīng)評估的重度失能老年人約14萬，而長期護(hù)理是失能老年人及家庭最突出的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問題。今年政府工作報(bào)告首次明確提出，“全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)”。

近年來，北京市陸續(xù)探索長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2020年石景山區(qū)被定為北京市的擴(kuò)大試點(diǎn)區(qū)，已探索出一套可行模式。截至2021年9月底，長期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)已有42.19萬人參保繳費(fèi)，3035人享受待遇。

在已試點(diǎn)模式中，或許可以窺見全面推行時(shí)在參保繳費(fèi)和待遇保障上的具體情況。參保繳費(fèi)上，參保人員包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生、兒童），籌資標(biāo)準(zhǔn)均為180元/人/年，城鎮(zhèn)職工由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分從其基本醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳；城鄉(xiāng)居民由財(cái)政和個(gè)人同比例分擔(dān)。在待遇保障上，將符合條件的護(hù)理院、護(hù)理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機(jī)構(gòu)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種服務(wù)方式。失能人員每月提供人均3000元的護(hù)理服務(wù)。

在全市推行符合市情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，《北京市“十四五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中已明確下一步具體措施。包括建立失能評估、護(hù)理需求認(rèn)定和護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法。開展兜底性長期照護(hù)服務(wù)保障行動計(jì)劃工程，保障特殊困難老年人的長期照護(hù)服務(wù)需求。探索將商業(yè)性長期護(hù)理險(xiǎn)作為政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

去年11月，北京市第十五屆人大常委會第三十五次會議對《關(guān)于加快全市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作情況報(bào)告》開展專題詢問時(shí)曾透露，從長遠(yuǎn)看城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都應(yīng)該納入?yún)⒈７秶?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">從具體實(shí)施看，計(jì)劃2022年先從城鎮(zhèn)職工啟動，條件成熟后，再將城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?/strong>。

“由于長期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)全新的社會制度，涉及了實(shí)施流程的多方面內(nèi)容，因此，長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。”市政協(xié)委員、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司黨委書記、總經(jīng)理王輝表示，目前長期護(hù)理保險(xiǎn)的建立與實(shí)施仍面臨八大核心問題，如保障對象與保障范圍；費(fèi)率測算和籌資額度；補(bǔ)償方式和結(jié)算支付；鑒定標(biāo)準(zhǔn)和失能評定；待遇享受和風(fēng)險(xiǎn)控制；服務(wù)提供和利用；系統(tǒng)運(yùn)行與管理；服務(wù)培訓(xùn)和能力提升。

對此，王輝建議，要發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)化、市場化的優(yōu)勢，利用具有代表性的商保公司經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)、信息技術(shù)之長，為政府所用。同時(shí)，要提早布局安排，摸清全市相關(guān)底數(shù)，如老齡人口結(jié)構(gòu)、分布，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。采用積極穩(wěn)妥的方式推進(jìn)，選取成熟群體逐步推進(jìn)，如職工群體、中老年人群體等。

在具體的老年人長期照護(hù)管理上，王輝也提出了一些創(chuàng)新探索建議。他認(rèn)為可以應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)手段，依托移動智能系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)過程管控；引入健康管理模式豐富護(hù)理工作；在開發(fā)健康和慢病管理服務(wù)平臺上，可以為參保人提供線上與線下相結(jié)合的健康和慢病管理服務(wù)；依托物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)技術(shù)手段，升級健康管理系統(tǒng)，為參保人及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、政策咨詢、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)；而在開展心理疏導(dǎo)服務(wù)方面，可以對失能人員、失能人員家屬、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員和護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)人員定期進(jìn)行心理測評和心理疏導(dǎo)。

首提發(fā)展時(shí)間銀行等互助養(yǎng)老模式

“時(shí)間銀行”，是指志愿者將參與公益服務(wù)的時(shí)間存進(jìn)“時(shí)間銀行”，當(dāng)自己有需要時(shí)就可以從中支取“被服務(wù)時(shí)間”，兌換相應(yīng)服務(wù)或者老年餐、老年用品。

事實(shí)上，“時(shí)間儲蓄”概念已經(jīng)被納入相關(guān)條例。2021年3月1日，《北京市志愿服務(wù)促進(jìn)條例》正式實(shí)施，其中明確提出社區(qū)志愿者利用參加志愿服務(wù)的工時(shí)可以換取一定的社區(qū)服務(wù)，志愿服務(wù)組織可以通過服務(wù)積分、時(shí)間儲蓄等方式激勵(lì)志愿者。

自2017年起，西城區(qū)大柵欄街道開始進(jìn)行“時(shí)間銀行”養(yǎng)老志愿服務(wù)試點(diǎn)工作。“時(shí)間銀行”養(yǎng)老志愿服務(wù)項(xiàng)目由北京市老年志愿者協(xié)會負(fù)責(zé)運(yùn)行，北京市老年志愿者協(xié)會秘書長馬乃篪介紹，目前“時(shí)間銀行”平臺已經(jīng)搭建完畢，將所有資源綜合為三個(gè)庫，分別是志愿者和專家?guī)臁⒎?wù)崗位庫、鏈接資源庫，形成志愿服務(wù)閉環(huán)。

馬乃篪表示，人才庫需要大量從事為老志愿服務(wù)的志愿者加入；崗位庫將志愿服務(wù)落實(shí)到崗位上；而“時(shí)間銀行”能夠可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，則需要社會資源的支撐。“從長遠(yuǎn)看，只有建立一個(gè)穩(wěn)固的資源庫，才能將時(shí)間儲蓄和積分兌換的理念轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)。”

北京市人大代表、豐臺區(qū)頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照護(hù)中心院長施穎秀今年帶來的，正是有關(guān)完善時(shí)間儲蓄銀行機(jī)制的相關(guān)建議。她認(rèn)為，隨著北京市老齡化程度的不斷加深，“時(shí)間銀行”“低齡幫高齡”等互助養(yǎng)老模式可以有效緩解養(yǎng)老服務(wù)壓力，對健全社會養(yǎng)老保障體系具有十分重要的意義。

但從實(shí)際情況看，相關(guān)制度設(shè)計(jì)仍面臨服務(wù)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題，需在實(shí)踐探索中進(jìn)一步明確。施穎秀表示，目前“時(shí)間銀行”運(yùn)營模式不統(tǒng)一，一部分由社區(qū)自發(fā)建立，一部分則依托于第三方組織建立，還不能達(dá)到跨地域通存通兌。同時(shí)，提供服務(wù)的志愿者服務(wù)能力參差不齊，服務(wù)保障和培訓(xùn)機(jī)制不太健全。在低齡幫高齡服務(wù)中，服務(wù)保障和保險(xiǎn)機(jī)制不足。

因此她提出，建議在全市范圍建立統(tǒng)一志愿服務(wù)時(shí)間儲蓄銀行的運(yùn)營機(jī)制。可由街道牽頭，引入第三方購買服務(wù)的方式，統(tǒng)一時(shí)間儲蓄的標(biāo)準(zhǔn)，不斷健全志愿服務(wù)體系。

同時(shí)，可通過邀請醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)社工、相關(guān)專業(yè)技能人員等方式，定期為志愿者培訓(xùn)，提升“時(shí)間銀行”的整體服務(wù)水平。加強(qiáng)對志愿者服務(wù)保險(xiǎn)機(jī)制的保障，由保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)出臺志愿服務(wù)保險(xiǎn)，尤其針對低齡幫高齡服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)問題，政府拿出專項(xiàng)資金為志愿者上保險(xiǎn)。

激勵(lì)機(jī)制方面，建議加強(qiáng)各部門之間的合作，推進(jìn)信息共享，打通志愿服務(wù)激勵(lì)體系與社會征信體系等其他領(lǐng)域激勵(lì)體系之間的聯(lián)系，對有良好志愿服務(wù)記錄的組織和個(gè)人依法給予信用激勵(lì)，可獲得教育、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)和社保等方面的優(yōu)待，在其本人需要志愿服務(wù)時(shí)予以優(yōu)先安排。

提出建立街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制

近年來，各區(qū)民政局已經(jīng)在逐步推進(jìn)搭建“區(qū)域養(yǎng)老聯(lián)合體”。具體來說就是以行政轄區(qū)為單位，將養(yǎng)老照料中心、養(yǎng)老服務(wù)驛站、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類商戶、公共服務(wù)商等碎片化的養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行整合，形成立足社區(qū)、輻射居家的養(yǎng)老服務(wù)合力。

今年“街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制”這一關(guān)鍵詞，正式寫入政府工作報(bào)告。

“這種方式可以在區(qū)域內(nèi)有效輸出養(yǎng)老服務(wù)，既能解決街道社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)管理職能的短板，又能保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)落地的最后一公里，非常值得推廣。”人大代表施穎秀對這一制度十分推崇。

迄今，全市已經(jīng)建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)567家、社區(qū)日間養(yǎng)老照料中心263家、社區(qū)養(yǎng)老驛站1087家，“從一個(gè)側(cè)面表明全市養(yǎng)老服務(wù)資源配置正在重心下沉到社區(qū)和基層。”北京市人大代表、北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華表示。

在運(yùn)營養(yǎng)老照護(hù)中心的過程中，施穎秀注意到，受到場地、人員編制、專業(yè)服務(wù)缺乏等諸多因素影響，街道社區(qū)層面養(yǎng)老服務(wù)管理水平有限，精細(xì)化程度不高，不能深入對接老年人的養(yǎng)老多元化服務(wù)需求，缺乏整合資源和有效統(tǒng)籌的能力。

同時(shí)，陸杰華在研究中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)主體中，企業(yè)的力量基本呈缺位狀態(tài)。少數(shù)承接社區(qū)項(xiàng)目的專業(yè)機(jī)構(gòu)，所提供的服務(wù)亦只局限于一些助餐、理發(fā)、上門聊天等基礎(chǔ)工作，缺乏對老年人需求的細(xì)致評估與有效回應(yīng)。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在專業(yè)人員供給不足，服務(wù)的質(zhì)量和效率難以得到保障的問題。

對此，施穎秀建議，借助三社聯(lián)動社會治理手段，街道社區(qū)提供平臺，專業(yè)社工引領(lǐng)，社會組織參與的方式，整合街道范疇內(nèi)的各類資源，充分調(diào)動社會化服務(wù)積極性，搭建養(yǎng)老服務(wù)的供需對接橋梁。陸杰華同時(shí)提出，要重視社會工作的專業(yè)能力，社會工作者協(xié)助社區(qū)進(jìn)行志愿者培訓(xùn)工作，設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。

養(yǎng)老服務(wù)的供需對接上，施穎秀建議建立街道層面統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查分析平臺，利用民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等掌握的有關(guān)老年人健康、大數(shù)據(jù)的運(yùn)用和共享，精準(zhǔn)找到老年人的需求，利用互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理等方式，通過集約化管理，訂單式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源輸出和需求相匹配。

就市場參與來說，陸杰華建議政府可加大對老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持力度，給予稅收優(yōu)惠，激發(fā)市場活力。同時(shí)，創(chuàng)新多種政企合作方式，實(shí)現(xiàn)政府兜底運(yùn)行的“社會市場”與老年人自主選擇的“經(jīng)濟(jì)市場”在社區(qū)中并存的模式，讓困難老年人和中高收入老年人均可依照自己的實(shí)際情況得到適宜的服務(wù)。也要完善養(yǎng)老服務(wù)定價(jià)機(jī)制，經(jīng)過充分的市場調(diào)研和多主體協(xié)商后，實(shí)施“以事定費(fèi)”，避免出現(xiàn)因價(jià)格過低而影響服務(wù)質(zhì)量的問題。

來源：新京報(bào)